Metabolische und bariatrische Chirurgie

Was die Evidenz sagt

Schlauchmagen und Roux-en-Y-Magenbypass sind unterschiedliche Operationen, keine austauschbaren Varianten derselben Intervention. Moderne Leitlinien erweitern die Eignung über ältere reine BMI-Grenzwerte hinaus. Die Auswahl erfordert dennoch eine multidisziplinäre Beurteilung und einen Plan für lebenslange ernährungsmedizinische und ärztliche Nachsorge.^[1]

In STAMPEDE betrug die mittlere Gewichtsveränderung nach fünf Jahren bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes und einem BMI von 27 bis 43 etwa −23 % nach Bypass, −19 % nach Schlauchmagen und −5 % unter intensiver medikamentöser Therapie. Auch Blutzuckerkontrolle und Arzneimittelbedarf fielen zugunsten der Operation aus.^[2]

Die randomisierte Nachbeobachtung über zehn Jahre bestätigt eine erhebliche Dauerhaftigkeit. SLEEVEPASS und SM-BOSS fanden nach beiden Verfahren einen großen anhaltenden Gewichtsverlust. Der Bypass führte im Allgemeinen zu etwas größerem Verlust; nach Schlauchmagen traten häufiger neuer Reflux und Umwandlungsoperationen auf. Eine breitere Langzeitübersicht fand ebenfalls dauerhaften Nutzen mit verfahrensspezifischen Unterschieden.^[3][4][7]

Eine einstufige Metaanalyse mit 174.772 Teilnehmenden verband bariatrische Chirurgie gegenüber üblicher Versorgung mit einem um 49 % niedrigeren Sterberisiko und etwa 6,1 zusätzlichen medianen Lebensjahren. Fast die gesamte Überlebensevidenz war nicht randomisiert; die Auswahl gesünderer Patienten und andere verbleibende Störfaktoren können die Schätzung daher überhöhen.^[5]

Die heutige gepoolte perioperative Sterblichkeit ist mit etwa 0,08 % niedrig, aber nicht null. Leckagen, Blutungen, Reflux, Dumping, Gallensteine, Nährstoffmängel, Auswirkungen auf Knochen, alkoholbezogene Risiken und spätere Reoperationen unterscheiden sich je nach Verfahren und erfordern langfristige Überwachung.^[6][1]