Orlistat

Was die Evidenz sagt

Orlistat hemmt Magen-Darm-Lipasen und verringert dadurch die Aufnahme eines Teils des Nahrungsfetts. Da es hauptsächlich im Darm wirkt, sind Wirksamkeit und Nebenwirkungen eng mit dem Gegessenen verbunden. Es wird zusammen mit einer ernährungsphysiologisch ausgewogenen, kalorienreduzierten Ernährung verordnet.^[5]

Eine Langzeit-Metaanalyse fand nach einem Jahr etwa 2,7 kg mehr Gewichtsabnahme als unter Placebo. Eine spätere Netzwerk-Metaanalyse ordnete Orlistat ebenfalls unter den wirksamsten modernen Arzneimitteln ein, bestätigte aber, dass mehr Menschen als unter Placebo mindestens 5 % Gewicht verlieren.^[2][3]

In XENDOS erhielten 3.305 Erwachsene vier Jahre lang eine Lebensstilintervention plus Orlistat oder Placebo. Die mittlere Gewichtsabnahme betrug 5,8 gegenüber 3,0 kg, und die Diabetesinzidenz war insgesamt niedriger. Das Präventionssignal konzentrierte sich auf Teilnehmende mit gestörter Glukosetoleranz zu Studienbeginn.^[1]

Über 33 randomisierte Studien verbesserte Orlistat außerdem LDL-Cholesterin über die Gewichtsveränderung allein hinaus. Diese Biomarkereffekte belegen keinen Nutzen für Sterblichkeit oder Herz-Kreislauf-Ereignisse. Hohe Ausfallraten in langen Studien machen die Therapiefortsetzung im Alltag wichtig.^[4][2]

Ölige Flecken, Stuhldrang, Blähungen mit Abgang und Fettstuhl sind häufig, besonders nach fettreichen Mahlzeiten. Die Fachinformation behandelt außerdem die Supplementierung fettlöslicher Vitamine, Arzneimittelwechselwirkungen, Risiken für Nierensteine oder Oxalatnephropathie, Gallensteine und seltene Berichte schwerer Leberschäden.^[5]